2024-07-03 17:10:11
什么是轻链沉积病?
轻链沉积病(light chain deposition disease,LCDD)是最常见的单克隆免疫球蛋白沉积病(MIDD),多发生于50岁~60岁,男性多于女性[1]。LCDD是浆细胞或B淋巴浆细胞分泌非淀粉样克隆性免疫球蛋白轻链沉积在组织中,引起器官功能障碍及相应的临床表现,WHO造血与淋巴组织肿瘤分类将其定性为浆细胞肿瘤。
LCDD的基础病理生理学是浆细胞产生的轻链异常沉积的终末器官损伤,而与浆细胞负荷或轻链产生的程度无关。正因为如此,LCDD的病程往往具有侵袭性,与总体预后不良相关。与较差预后相关的因素包括年龄较大、初诊时为晚期肾病、其他相关浆细胞疾病和肾外LCDD[2]。
LCDD 的临床表现与评估
肾脏受累几乎涉及所有LCDD 患者,肾外受累则相对较少,其中心脏、肝脏、胃肠道、周围神经和自主神经受累较为常见。LCDD脏器功能受损多数呈进行性发展,罕有自发缓解。
肾脏受累
肾病综合征范围蛋白尿及肾功能不全是LCDD肾损害的主要临床表现。LCDD蛋白尿可从无症状蛋白尿到肾病综合征,其中肾病综合征见于22.0%~65.4%的患者,表现为肢体水肿和尿中泡沫增多。LCDD肾功能不全发生率高、出现早、程度重。目前认为肾小管重吸收的免疫球蛋白轻链被溶菌酶降解,导致肾损伤。尿β2-微球蛋白水平异常增高是怀疑LCDD的重要实验室指标。
LCDD 中肾脏损害的典型特征包括:结节性肾小球硬化,单克隆免疫球蛋白轻链(最常见的是κ轻链)沿肾小管基底膜(TBM)线性沉积和肾病综合征范围内的蛋白尿。研究发现,肾小管间质损伤而不伴显著肾小球性蛋白尿的 LCDD是一种严重的可能被低估的单克隆球蛋白血症的肾脏并发症,这些患者会进展至严重的肾功能不全。由轻链所致的急性肾损伤(AKI)多见于合并骨髓瘤管型肾病(MCN)的患者。
肝脏和胃肠道受累肝脏
LCDD可表现为肝功能检查异常和或肝内胆汁淤积,肝脏肿大。胃肠道受累较为罕见,可无明显临床症状,在内镜检查时被偶然发现,内镜显示慢性胃炎、胃窦点状糜烂、十二指肠息肉、消化道弥漫性出血。
心脏受累
LCDD心脏受累也称为心脏非淀粉样免疫球蛋白沉积病(CIDD),见于20%~ 50%的LCDD 患者,主要特征为心脏舒张功能受损或限制性心肌病,临床表现为急性或慢性心功能不全、心肌病、心律失常、心绞痛、心肌梗死等。
神经系统受累
LCDD神经受累少于(AL-A),典型临床表现为多发周围神经病变,呈现“袜子和手套”样分布的感觉异常,以及进行性肢体远端无力。神经传导研究显示 LCDD神经受累与轴突感觉运动性多发性神经病一致。LCDD极少侵犯中枢神经系统。
单克隆丙种球蛋白病(轻链)的检测单克隆丙种球蛋白增高(副蛋白血症)是LCDD的重要病理生理学基础。血清游离轻链(sFLC) 明显升高提供LCDD诊断的重要临床线索,也是评价LCDD治疗效果的关键。LCDD中92%的病例中单克隆轻链沉积属于κ亚型,故血浆中多可检出κ型游离轻链增高,κ/λ比值增高。
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LCDD的治疗策略
LCDD异常克隆通常很小,但可导致不可逆的脏器损伤,延迟治疗通常导致更为严重的不良预后。由于该疾病的罕见性和缺乏随机临床试验,目前尚无美国食品药品监督管理局 (FDA)批准的LCDD治疗或普遍接受的标准治疗选择。LCDD治疗策略是清除异常浆细胞克隆,减少血清免疫球蛋白轻链的合成和分泌,从而遏制靶器官受损,通过人体自我清除,促进受累器官缓解。
肾脏受累几乎涉及所有LCDD 患者,LCDD肾功能不全发生率高、出现早、程度重,呈进行性发展。因此,早期发现、诊断和治疗LCDD肾脏受累能够更大程度减少不良预后,防止器官功能的进一步损伤。
国赛为LCDD肾脏受累提供检测方案
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肾小管损伤标志物—AIM、BMGU、RBPU、UCysC
肾小球损伤标志物—mALB、TFU、IGU、AMGU
AKI的敏感标志物—NGAL
特殊肾病(多发性骨髓瘤肾病)—KAPU、LAMU
计算肾小球滤过率(eGFR)的标志物—血清CysC、血肌酐
白蛋白尿指标—ACR(尿微量白蛋白/尿肌酐)
以上尿蛋白系列产品可在国赛Omlipo及Aristo系列的特定蛋白分析仪上检测,仪器自动化程度高,性能稳定,可实现抗原过剩自动重测功能,更好地满足临床对高值样本的检测需求;对于样本量大的用户还可使用星河特定蛋白分析流水线,多台级联可实现最快800T/H。
【参考文献】
[1]沈扬,张丽红.轻链沉积病的临床诊治进展[J].现代肿瘤医学, 2023, 31(21):4050-4054.
[2]Adeel Masooda, Hamid Ehsan, et al. Treatment of Light Chain Deposition Disease: A Systematic Review. J Hematol. 2022;11(4):123-130