人人享有肾脏健康—关注肾病风险人群，国赛早期筛查方案

新型冠状病毒感染可累及肺、心肌、肝脏、消化道、胰腺等多个器官，研究发现血管紧张素转换酶2（ACE2）在肾脏中特别是肾小管细胞中也有高度表达[1]。新冠感染引起AKI的发病机制尚不完全确定，可能包括病毒直接介导、免疫激活介导、其他因素如多种药物的使用、细胞因子风暴、凝血功能亢进等，均可诱导AKI的发生[2]。 

患者主要表现蛋白尿、血尿、少尿、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）升高以及肾脏影像学改变，部分患者发展为 AKI，实验室检查可见 BUN、SCr升高，CT 提示肾脏大小或结构改变[3]。

两项大型观察性研究纳入了5000多例新冠感染住院患者，发现32%-37%的患者出现AKI，其中大约一半为轻度（血清肌酐增加 1.5-2倍），其余患者为中重度（肌酐增加2倍以上），且有大约一半AKI患者出院后肾功能未完全恢复[4,5]。

肾小球疾病

新冠感染相关AKI患者发生慢性肾脏病（CKD）的风险较高。英国一项观察性研究显示，16%的AKI患者在90日后进展为CKD[7]。在一项针对新冠感染后至少存活30天的美国退伍军人的研究中，与未感染组相比，非住院患者、住院患者和需要ICU治疗的患者eGFR 的年下降幅度分别为3.3、5.2和7.7 mL/min/1.73 m2，在患有新冠感染相关的AKI患者中，eGFR的降低更为明显[8]。

此外，还有报道在接种新冠病毒mRNA疫苗后不久出现新发肾小球疾病和已有肾小球疾病复发的情况，但数据较少。一项加拿大队列研究纳入了已有肾小球疾病的患者，发现第二或第三次（非第一次）接种新冠病毒疫苗其复发风险加倍，但与疫苗接种相关的绝对风险增加很小：ANCA相关性血管炎、微小病变疾病、膜性肾病和FSGS为1%~2%，IgA肾病和狼疮性肾炎为3%~5%[9]。

CKD合并新冠感染

研究证实，CKD 患者全因感染新冠病毒的发生率高于一般人群，由于CKD 患者，尤其是终末期肾脏病（ESRD）患者，存在免疫系统异常，包括获得性免疫抑制状态及持续的全身微炎症反应，使得CKD 患者更容易感染新冠病毒且感染后死亡风险更高[10]。

对于CKD患者，年龄、白细胞计数和新冠感染感染严重程度、AKI、蛋白尿和血尿均是CKD患者感染新冠后死亡的独立危险因素[6]。

瑞金医院对CKD患者新冠感染临床诊治建议中提到了需检测的尿液项目包括尿常规、24h尿蛋白定量、24h尿六联+尿白蛋白/肌酐、24h尿肾功能+电解质等项目[11]。尿六联包括尿微量白蛋白（mALB）、尿转铁蛋白（TFU）、尿免疫球蛋白G（IGU）、尿α1-微球蛋白（AIM）、尿β2-微球蛋白（BMGU）、尿视黄醇结合蛋白（RBPU）等项目。

国赛生物肾病诊断检测方案

肾小管损伤标志物——AIM、BMGU、RBPU、KAP轻链、LAM轻链

肾小球损伤标志物——mALB、TFU、IGU、尿α2-巨球蛋白（AMG）

AKI的敏感标志物——中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）

计算肾小球滤过率（eGFR）的标志物——血清CysC、血肌酐

白蛋白尿指标——ACR（尿微量白蛋白/尿肌酐）

国赛Aristo系列特定蛋白分析仪可检测包括以上各尿特定蛋白、肌酐等标志物，还可与尿有形成分、尿干化学分析仪组成尿液分析流水线，一管尿液覆盖80+个尿项目的检测，大大节省检验人员的操作步骤与时间。检测项目涵盖了肾脏病患者的筛查、评估和预后监测等各方面，对新冠引起的AKI或CKD合并新冠感染者均可根据患者实际情况选择合适的尿液标志物检测，以帮助临床更全面的评估肾脏损伤情况。

参考文献：

1. C Fan, W Lu, K Li, et al. ACE2 Expression in Kidney and Testis May Cause Kidney and Testis Infection in COVID-19 Patients[J]. Nephrol. 2021 Jan 13(7).

2. 魏凯悦，米焱，王彩丽. 新型关注病毒肺炎引起急性肾损伤的发病机制研究进展[J].临床肾脏病杂志，2022,22（10）：866-869

3. 中华医学会肾脏病学分会专家组. 新型冠状病毒感染合并急性肾损伤诊治专家共识[J].2020,36（3）：242-246.

4. Hirsch JS, Ng JH, Ross DW, et al. Acute kidney injury in patients hospitalized with COVID-19. Kidney Int 2020; 98:209.

5. Bowe B, Cai M, Xie Y, et al. Acute Kidney Injury in a National Cohort of Hospitalized US Veterans with COVID-19. Clin J Am Soc Nephrol 2020; 16:14.

6. Palevsky PM, Radhakrishnan J, Townsend RR.UpToDate. COVID-19：COVID-19: Issues related to acute kidney injury, glomerular disease, and hypertension[EB/OL]. https://www.uptodate.com /contents/covid-19-issues-related-to-acute-kidney-injury-glomerular-disease-and-hypertension

7. Lumlertgul N, Pirondini L, Cooney E, et al. Acute kidney injury prevalence, progression and long-term outcomes in critically ill patients with COVID-19: a cohort study. Ann Intensive Care 2021; 11:123.

8. Bowe B, Xie Y, Xu E, Al-Aly Z. Kidney Outcomes in Long COVID. J Am Soc Nephrol 2021; 32:2851.

9. Canney M, Atiquzzaman M, Cunningham AM, et al. A Population-Based Analysis of the Risk of Glomerular Disease Relapse after COVID-19 Vaccination. J Am Soc Nephrol 2022; 33:2247.

10.万程，张春. 慢性肾脏病患者新型冠状病毒肺炎的防治[J]. 中国临床医生杂志，2021,49（7）：757-760.

11. 欧阳彦，陈孜瑾，张倩莹，等. 慢性肾脏病人群的新型冠状病毒感染临床诊治建议（瑞金医院2023版）[J]. 内科理论与实践，2023,18（1）：28-33.