心肌标志物检测，在新冠肺炎诊断中有哪些价值？

     截至2020年2月25日，我国新确诊冠状病毒性肺炎患者7万七千余人，其中死亡两千六百余人，现存疑似两千八百余人。防疫战争已经进行了一个月，在医务人员和社会公众的共同努力下，新确诊和疑似病例有所减少，国赛生物牢记使命，争分夺秒开展行动，相信我们会在不久的将来赢得这场战斗！

     通过观察病例发现，在新诊断的新型冠状病毒肺炎患者中，有些患者有急性心肌损伤的症状。针对这一症状的成因，国内不少专家在接受记者采访时提到了“炎性风暴”（细胞因子风暴）的概念。也就是说，一旦感染患者出现“炎性风暴”，病情会急剧恶化，导致多器官衰竭，容易影响心脏器官，导致心肌损伤、心力衰竭、心律失常等。

     医学杂志《柳叶刀》1月24日发表了一项研究，分析了截至1月2日的41名患者的数据。41例患者均有新冠肺炎，胸部CT检查均发现异常。其中，急性呼吸窘迫综合征（29%，12例）、急性心脏损伤（12%，5例）、继发感染（10%，4例）。研究发现5例患者肌钙蛋白I（cTnI）显著升高，为病毒感染所致心肌损害提供了诊断依据。

（图1 41例新冠肺炎患者发生并发症情况）

     另一篇发表在美国医学会杂志（JAMA）上的文章，共纳入138例新冠肺炎患者，43例患者（31.2%）合并高血压，20例患者（14.5%）合并心血管疾病。数据分析发现，共77例（55.8%）患者出现并发症，其中，出现急性心肌损伤10例（7.2%），心律失常23例（16.7%），且入住ICU的重症患者并发症发生率显著高于普通病房患者。

（图2 138例新冠肺炎患者发生并发症情况）

     病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌局部或弥漫性急、慢性炎症性疾病，是一种传染性心肌疾病。暴发性心肌炎是最严重、最特殊的心肌炎类型。其特点是发病迅速，病情进展极为迅速。患者很快就会出现血流动力学异常和严重心律失常，并可能伴有呼吸衰竭和肝肾衰竭，病死率极高。

     新型冠状病毒不是引起心肌炎的常见病毒，但据报道的病例资料显示，心肌损伤并发症患者比例不小，其引起心肌损伤的机制与常见病毒引起的病毒性心肌炎相似。病毒感染引起心肌损伤的机制是：

      1. 直接损伤：病毒侵蚀心肌细胞及其他组织细胞并在细胞内复制，引起心肌变性、坏死和功能失常；细胞裂解释放出的病毒继续感染其他心肌细胞及组织，同时释放出细胞因子造成损害。

      2. 免疫损伤：由于病毒侵蚀，组织受损而释放了细胞因子，一方面导致炎症水肿，另一方面使趋化炎症细胞如单核巨噬细胞、淋巴细胞和中性粒细胞在间质中浸润，从而引起细胞毒性反应、抗原抗体反应，并对心肌造成损害。机体对病毒产生了细胞免疫反应和体液免疫反应，浸润的炎症细胞和组织细胞瀑布式释放出大量细胞因子和炎症介质如白细胞介素（IL）-1/6、内皮粘附分子、肿瘤坏死因子等，导致心肌及全身器官组织损伤；此外，细胞因子激活白细胞和血小板形成复合物，生成血栓，导致血管内凝血，促进白细胞移行至组织。

     2017年《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》提出，暴发性心肌炎的实验室检查包括肌钙蛋白、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶和肌红蛋白升高，其中肌钙蛋白最为敏感和特异。B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽（NT-proBNP）水平通常显著升高，提示严重的心脏损害，是诊断心功能不全及其严重程度，判断病情发展和转归的重要指标，尤其对于重症肺炎患者，BNP或NT-proBNP的升高与心肌损伤相比有一定的滞后性，故早期发现BNP正常或仅轻度升高。病人需要马上复查。

     有学者选取60例病毒性心肌炎患者为观察组，60例同期健康受试者为对照组。检测两组血清CK-MB、hs-CRP和cTnI水平。观察组CK-MB、hs-CRP和cTnI阳性率分别为81.67%、83.3%和91.67%，明显高于对照组。其中，cTnI的特异性和敏感性最高，说明cTnI对病毒性心肌炎有较好的疗效反映。三者联合检测可提高灵敏度和特异性，具有较好的诊断效果。

（图3 两组患者血清CK-MB、hs-CRP、cTn I阳性情况比较n%）

     2月5日，国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，其中实验室检查部分提到：“……部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高……”。

     对于新冠肺炎患者，早期检测肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Myo）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及NT-proBNP等心肌标志物，有利于及早发现新冠肺炎患者出现心肌损伤的并发症并评估预后，对于本身就患有心血管类疾病的患者可以实施动态监测，及时反映病情以及监测治疗效果。

     国赛Kemilo化学发光分析仪采用单人份试剂包装，机身小巧，操作简单，可实现床旁检测，可同时检测IL-6、cTnI、Myo、CK-MB、NT-proBNP等项目，15分钟出结果，为新冠肺炎患者合并心肌损伤的辅助诊断提供依据！