他是否有感染？一则病例破解SAA异常升高的谜团

现今，C反应蛋白（CRP）和血清淀粉样蛋白A（SAA）已广泛用于感染性疾病的辅助诊断。通过CRP+SAA联合检测，我们能够早期发现感染的存在，鉴别感染类型，评估疾病的严重程度、治疗效果以及预后。这种方法已被检验界和临床医生广泛认可。

然而，近期某家三甲医院的一则病例，却使得检验和临床医生对CRP、SAA的应用陷入疑惑。到底是怎么一回事呢？

某胆道结石病人 女，38岁

该患者于4月1日因“急性腹部绞痛”收入院，被诊断为“胆道结石”。于4月4日行胆道取石手术治疗，术后疼痛消失且无明显异常，随即完善血液项目检测。在4月5-8日期间的检查中，血常规、CRP、SAA、PCT均为正常水平。然而，4月10日的检测结果却有明显异常，详见下图：

检测报告可见CRP 33.63mg/L升高、SAA＞550mg/异常升高，单核细胞百分数12.9%升高、PCT 0.06 ng/ml （健康人群≤0.05 ng/ml）基本正常，其余未见异常。CRP、SAA均升高提示感染的存在，但经临床医师反复确认患者情况得知，患者术后情况良好，无明显不适，血常规指标正常，基本排除术后感染或继发性感染的可能，已准备安排出院。

到底有没有感染？

患者状态一切良好，为什么CRP、SAA异常升高，而且SAA却更高？

检验科立即对此进行了详细的考察，包括分析前、分析中和分析后的要素。经过仔细研究，发现设备试剂状况良好，检验操作规范，定标质控信息也非常完善。通常情况下，某个项目的偏高值有偶然偏差的可能，但在这个病例中，样本CRP和SAA的高值是真实存在的，且SAA的值高得略显“夸张”，然而却不能通过患者症状来进行解释，且患者目前看来不存在感染病情，即将出院。

难道是非感染性因素？

根据相关文献指出，除了病原体感染外，还有一些非感染性因素会导致CRP、SAA的异常升高：

 肿瘤：消化道肿瘤、呼吸系统肿瘤、卵巢癌等可表现为SAA升高；

 自身免疫性疾病：类风湿性关节炎、过敏、哮喘等；

 心血管疾病：动脉粥样硬化等；

 其他：创伤、烧伤、慢性感染、胰岛素抵抗等；

本则病例中，是否是以上因素的1个或多个导致CRP、SAA升高？于是排查患者入院前的检测报告，结果发现：患者入院的肝功报告（转氨酶、胆红素指标、谷氨酰转肽酶、白蛋白指标等指标）有明显异常。因此，考虑可能是肝脏损伤导致的CRP、SAA的升高，但查阅相关文献均未报道非感染因素会导致这么高水平的SAA。

反转：快出院患者突发高烧

本以为患者会顺利出院，后经与临床了解情况得知事情竟然“再度反转”！

原来，4月10日下午患者又在出院前出现发热症状，且体温在短时间内就达到高烧程度，可见患者体内确实有感染的存在，但是早期却表现为术后情况良好、无任何不适症状、血常规基本正常、PCT基本正常、CRP略微升高，只有SAA异常升高。

经本次病例观察，可以得知SAA对于感染非常敏感。相比于PCT、血常规等指标，SAA能更早的预见感染的复发情况。此外，在应用CRP+SAA时，本病例也给医学检验和临床提供更多的参考：如果患者CRP、SAA出现异常升高，首先应该排除检测方面的影响。其次，还需要充分考虑患者病情体征、其他检验结果以及指标本身的影响因素。特别是对于非感染性因素的影响，也需要进行综合的考虑。在给出血清学标志物检验报告时，我们需要保持审慎的态度，尽可能给出科学的报告。

国赛感染标志物解决方案

该医院检测CRP和SAA所使用的仪器是国赛生物的特定蛋白分析仪。

国赛生物是国内最早提供CRP、SAA末梢血、全血、血清/血浆全自动检测的厂家之一，国赛CRP、SAA试剂上市多年，具有线性范围宽、性能稳定卓越等特点，采用经典的免疫散射比浊法，并打造Omlipo、Astep PLUS、Aristo等10余款特定蛋白分析仪，充分满足门急诊末梢血检测、中心实验室自动化检测等不同使用需求，最高测速200T/H，样本架批量检测、360°扫码、机械臂摇匀、无需脱帽穿刺取样等功能集成一体，累计服务超过7000家医疗卫生机构，装机台数突破10000台，产品品质深受广大医院用户认可。

近期，国赛生物重磅推出了GH-5100CS全自动血液细胞分析仪，将血常规、CRP、SAA新三大常规集于一体，SAA线性范围达3-520mg/L，为早期感染性疾病的鉴别诊断提供有力的证据。